智慧护理——加速护理信息化
福建省肿瘤医院 护理部
护士拿着手机，先“扫”一下病人手腕上的手环二维码，再“扫”一下输液袋，病人信息和药物是否匹配，信息核对一步到位。护士查房不用笔，一部手机全部搞定，这样的高科技画面出现在福建省肿瘤医院，得益于医院推行的移动护理信息系统。
为进一步推进改善医疗服务行动计划，提高医护人员工作效率，为广大人民群众提供更优质的服务，2013年，福建省肿瘤医院投入500万建设移动护理信息系统，该系统由手机终端PDA和临床移动护理信息系统电脑工作站组成。通过前期的硬件设备和技术研发，从一个病区开始试点，边试点边改进，逐步推广，至2014年7月，全院完成系统培训和上线，共配置掌上电脑（PDA） 142部，实现护理工作智能化、信息化、先进化。护士通过手机终端PDA扫描患者腕带，可直接在病床旁实现病人信息查询、身份确认、入院评估、安全评估、病情观察记录等，缩短了护理办公流程，增加了直接服务患者的时间，真正落实“把时间还给护士，把护士还给病人”。
护士通过扫描输液药品条码核对患者信息，保障用药安全；扫描标本条码，实现标本采集时间的准确及标本采集的安全；扫描无菌物品条码核对无菌物品信息，保证无菌物品的消毒、库存、使用等各个环节可追溯，提高了护理工作正确率和服务质量，保障了病人安全。
如果把PDA比喻为战斗机，那临床移动护理信息系统电脑工作站就是航空母舰。在这搜“航空母舰”上，临床移动护理信息系统实现与其他兄弟系统的对接，如：医嘱系统、检验系统、检查系统等，并可以随时接收到手机终端PDA上收集到的信息，随时提取病人重点信息，重点交接班内容。在这工作站中可以实现病人信息查询、各项护理记录、出院随访记录、健康教育信息、护理会诊记录、医嘱执行情况、护理（安全）不良事件网络直报、护理质控安全检查反馈、人力资源排班，服务满意度问卷调查、工作量绩效考核等。用户只要打开任何系统菜单，所需要信息数据马上读取导入，真正做到便捷、高效。另外，在工作站中，护理书写模块制作，各个专科，根据病种特色，观察要点，制定病种护理书写常模，便于提高年轻护士的书写规范。同时，实现电子化记录患者体温、体征、病情，自动划线、提取数据、检查疏漏，规范、省时、省力，既简化了护理书写，提高了护理工作效率，实现护理工作规范化化。
医院制定了《福建省肿瘤医院移动护理信息管理制度》保证移动护理信息系统的运行。在护理工作智能化、信息化的同时医院提倡无纸化办公，取消执行单、巡视单的人工记录，提高医护人员工作效率提高护理工作高效、便捷、安全，逐步实现智慧护理。
厦门市——护理品管圈大赛完美收官
11月16日，由厦门市护理质控中心主办的2015年厦门市护理品管圈活动比赛在厦门大学附属中山医院1号楼20楼国际会议厅圆满闭幕。此次大赛邀请厦门市长庚医院护理部蔡来荫主任、李婉瑛督导及福建省立医院李娜副护士长担任评委。从活动特征、计划性、活动的进行方法、实践力和活动成果及表达方法五个方面进行评分，总分100分。全市共12个品管圈参赛项目一决高低、争相竞技，纷纷展示所在单位品管圈项目的优秀成果。经过一天的激烈角逐，厦门大学附属中山医院“支持圈”获得一等奖；厦门市第五医院“无影手护圈”、厦门市心血管病院“品心圈”获得二等奖；厦门市妇幼保健院“针爱圈”、解放军第174医院“滴水圈”、厦门市第三医院“甜甜圈”获得三等奖；厦门市长庚医院“齐心圈”获得最佳项目奖。
赛后，厦门市护理质控中心张锦辉主任对此次活动进行了发言，她首先感谢了厦门市长庚医院对厦门品管圈工作开展给予的指导与帮助，使得品管圈活动在厦门的广泛开展，此次举办品管圈大赛的宗旨在于总结与交流经验，促进医院在护理工作中树立护理质量持续改进的理念，主动建立质量管理和控制的长效机制。厦门市护理质控中心将一如既往朝着基础为本、问题导向、全面覆盖、特色创新的方向，促使品管圈活动在厦门市医院发展中长期化、深刻化、常态化地发展。最后，由厦门市长庚医院蔡来荫主任进行了总结点评，她首先对厦门市护理质控中心能够举办这样大规模的品管圈比赛给予充分赞誉，肯定了参赛单位与个人的积极参与充分准备，同时提出了本次参赛的品管圈项目在实施过程中的不足，对继续开展品管圈活动给予了指导。
相信通过此次大赛的经验与交流，必定为厦门市护理质量持续改进带来的机遇与突破。
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护理创新小项目——福建省立医院
※冰枕固定袋
冰枕是ICU常用的物理降温工具之一，一般采用液体或特殊材质的枕芯、外包柔软的面料制成，与普通枕头一样无法固定于床头。当患者平卧位时使用无妨，但ICU患者大多需要30～40度卧位，并且有时会出现躁动不安，此时，冰枕由于重力原因十分容易下滑或移位，影响患者舒适度，增加护士工作量。因此,有必要改进传统的冰枕放置方法。根据上述需求，重症医学二科张华瑜、吴静冰等以普通棉布及松紧带为材料，发明制作了冰枕固定袋，包括与冰枕型号相符的、用于装冰枕的长方形布套部分，以及将布套固定于床上的固定带部分。在布套的一个长边开口，从开口处置入冰枕，开口边缘缝有系带，将系带打结后冰枕不会滑出；固定带部分取约三分之一缝入松紧带，使得固定带可伸缩。与单独使用冰枕比较，冰枕固定袋的应用，容易将冰枕固定住，增加患者睡冰枕时的舒适度，减少护士的工作量，且冰枕固定袋简单实用，拆洗方便。该项目已申请专利。
品管圈在预防腹腔镜胃切除术后肺部感染的应用
周冬冬，田芳曦，陈荔群，黄晨，蒋丹丹
福建医科大学附属协和医院胃外科
开展品管圈（Quality Control Circle，QCC）的最终目的是改善工作品质，提高工作效率，降低成本［１］。肺部感染是手术后常见的并发症，大部分手术后肺部感染是由上呼吸道的常驻菌群在机体抵抗力降低时侵入肺组织而引起的［2］。有文献报道，腹部手术后并发肺部感染的发生率为1.3％ ～18.6％［3］。我科将品管圈方法应用于预防腹腔镜胃切除术后肺部感染，获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
对2014年4月1日-2014年4月30日在我科进行腹腔镜胃切除手术患者67例进行品管圈活动，设为观察组，本组男47例，女20例，年龄24-75岁，平均 55.89±11.82岁。选取未进行品管圈活动前2014年2月17日-3月16日在我科行腔镜胃切除手术患者70例设为对照组，本组男49例，女21例，年龄18-76岁，平均59.75±10.47岁，两组在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。
1.2实施方法
1.2.1主题选定
召开科会，参会的14名医护人员应用头脑风暴法对临床存在问题，提出可实行的主题，综合上级政策、可行性、迫切性、圈能力评分情况，将排序首位的主题：降低肺部感染率，提高护患满意度确定为本次活动主题（如表1）。
表1品管圈预选主题及评分情况
|
编号 |
主题 |
上级政策 |
迫切性 |
可行性 |
圈能力 |
总分 |
排序 |
|
1 |
降低肺部感染率，提高护患满意度 |
4.71 |
4.57 |
4.29 |
2.86 |
16.43 |
1 |
|
2 |
降低意外拔管率 |
3.57 |
3.71 |
3.71 |
2.57 |
13.57 |
3 |
|
3 |
降低肠内营养造成的腹泻率 |
3.43 |
3.71 |
3.14 |
2.57 |
13.00 |
4 |
|
4 |
降低化疗反应---呕心呕吐例数 |
2.71 |
3.29 |
3.14 |
2.43 |
11.57 |
5 |
|
5 |
延长静滴3L袋的留置针留置时间 |
4.00 |
4.29 |
4.71 |
3.29 |
16.29 |
2 |
1.2.2成立品管圈
根据主题设定圈名为“36圈”，共8名圈员，由科室本科学历的护理人员担任圈长，护士长担任内部辅导员。圈徽意义:医生、护士及患者的三个右手伸出大小拇指所成6字型围成圈，代表医护患联联协作，携手共进。进行品管圈知识培训：开展品管圈活动后，护理部多次组织各科圈长参会学习，了解品管圈的特点、活动原则、活动方法。圈长再在科内组织圈员学习品管圈的活动步骤，即拟定活动计划→现状把握→目标设定→要因分析→拟定对策→实施对策→效果确认→制定标准→检讨与改进。每2周品管圈活动小组讨论１次，活动时圈长发挥全体圈员的作用，注意启发圈员发言，尊重不同意见，发挥圈员们的聪明才智，鼓励圈员不断创新。组圈后对圈员进行品管圈相关知识培训和考核，每位圈员均能明确品管圈活动理念、方法和程序。
1.2.3现状把握及原因分析
1.2.3.1现状把握
对2014年2月17日-3月16日在我科行腹腔镜胃切除手术患者70例追踪观察 ，术后并发肺部感染27例，肺部感染率为38.57%。
1.2.3.2原因分析
在参考文献［2-7］的基础上采用鱼骨图法分析患者术后并发肺部感染的原因：(1)患方患者切口疼痛不能有效咳嗽咳痰(2)呼吸功能差不能有效排痰(3)病房环境陪伴人员多，患者不能正常休息(4)护理工作繁杂，护士与患者沟通较少，不能有效指导患者。
图1 鱼骨图
1.2.4拟定对策并实施
根据前述原因，参考文献、应用头脑风暴法讨论并拟定对策（见表2），按照可行性、效益性、经济性、创新性进行评分，按总分高低排序，将排序前四位的对策即可实施，设定目标值。目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈员能力)=0.3857-（0.3857× 81.48× 0.572）=0.2059。改善幅度=（0.3857-0.2059）/0.3857× 100% =46.61%。
表2 2014年4月术后并发肺部感染原因及对策
|
原 因 |
对 策 |
|
患者排痰不到位 |
雾化吸入，翻身拍背，口腔护理（漱口水） |
|
患者呼吸功能差 |
改良版6字诀呼吸操，吹气球 |
|
患者切口疼痛 |
术后疼痛评估，转移注意力，镇痛 |
|
术后长时间留置鼻胃管时间 |
促进胃肠蠕动，实施312经络按摩 |
|
护士工作量大，健康教育不到位 |
每天专设一名健康教育护士 |
|
陪伴家属过多 |
限制陪伴人员，规定时间探视 |
1.3评价方法 2014年5月品管圈活动进入数据分析阶段,对术后患者、医生发放对护士工作满意度调查问卷进行调查，以与活动前相同方式进行调查肺部感染率、满意度、术后住院时间、陪伴人数等。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据分析，行统计描述。
2．结果
2.1实施品管圈的目标达成率及进步率
目标达成率 =（ 改善前-改善后 ）÷（改善前-目标值）×100%
=( 0.3857- 0.2239) ÷(0.3857- 0.2059) ×100%=89.99%
进步率=(改善前-改善后) ÷ 改善前×100%=41.94%
2.2品管圈活动前后数据对比,见表3及图2
表3有形成果表
|
项目 |
活动前 |
活动后 |
|
肺部感染率（%） |
38.57 |
22.39 |
|
患者对护士工作满意度（%） |
93.17 |
98.27 |
|
医生对护士工作满意度（%） |
93.33 |
98.87 |
|
术后住院时间（天） |
12.83±2.98 |
11.08±2.54 |
|
陪伴人数（人∕天） |
82 |
47 |
前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
图2活动前后柏拉图
2.3 对全体圈员的解决问题能力、幸福感、品管圈手法、积极性、团队凝聚力、自信心、沟通协调能力、责任心方面进行评分并绘制雷达图。每人一项最低1分，最高5分，并求平均分，见表4。
表4无形成果
|
评价项目 |
团体总分 |
人均分数 |
团体总分 |
人均分数 |
正∕负向成长 |
|
责任心 |
23 |
2.86 |
30 |
3.75 |
↑ |
|
自信心 |
25 |
3.13 |
33 |
4.13 |
↑ |
|
积极性 |
22 |
2.75 |
30 |
3.75 |
↑ |
|
解决问题能力 |
22 |
2.75 |
31 |
3.88 |
↑ |
|
团队凝聚力 |
29 |
3．63 |
36 |
4.5 |
↑ |
|
沟通协调 |
21 |
2.63 |
30 |
3.75 |
↑ |
|
幸福感 |
21 |
2.63 |
33 |
4.13 |
↑ |
|
品管手法 |
20 |
2.5 |
33 |
4.113 |
↑ |
3讨论
3.1开展品管圈活动发挥创新意识
有文献报道，腹部手术后并发肺部感染的发生率为1.3％ ～18.6％［3］ 。但在临床上腹腔镜胃切除术后患者并发肺部感染率为38.57%,降低术后肺部感染是首要任务,将此选定为本次主题，圈员根据兴趣自愿报名，成立品管圈，护士为主导,医生为辅,医生、护士与患者联合协作,共同预防腹腔镜胃切除术后肺部感染。将品管圈措施之一改良版6字诀呼吸操拍摄成视频，并制作光盘，用于播放。改良版6字诀呼吸操列入科室优质护理服务特色项目，彰显优质护理服务特色。
3.2开展品管圈活动实现护士个人价值
护士作为医院基层的员工，长期以来扮演被管理者的角色，通过参加科室品管活动，让其有了扮演管理者的机会，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作、责任心和敬业精神增强[8]。
本次品管圈活动按步骤逐步进行，圈员体验到从不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。从拟定活动计划到解析问题，增强了圈员自主学习的意识、提高了分析问题的能力；拟定与实施对策体现了圈员创新能力、策划能力和团队协作精神的升华；通过分析活动效果，使圈员具备了严谨的科研思维。圈员参与本次活动中，实现自身价值，满足自我实现的需要。
3.3开展品管圈活动增加团队凝聚力
全体圈员有共同的目标，在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程中积极参与，加强了圈员之间的沟通与交流，大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处的愉悦度，在解决问题时，全体圈员集思广益，用脑力震荡法进行解析并提出可行的方案。品管圈工作方法利于团队精神的建立提高管理效益。
3.4开展品管圈活动降低术后肺部感染率，提高满意度
应用品管圈活动预防腹腔镜胃切除术后肺部感染，活动前后肺部感染率下降，但是幅度较小，护理工作在医疗工作占有重要地位，但肺部感染还需要医疗方面的控制。非肺部感染患者的住院费用明显低于肺部感染者的住院费用。品管圈活动缩短患者术后住院时间，病床周转率相对活动前提高。医生对护士的工作满意度增加，患者对护士的工作满意度增加(见表3)，因此，品管圈活动是实现降低成本，提高效益的有效途径，更是深化质量管理的关键环节[9]
3.5开展品管圈活动利于护理科研水平的提高
整个品管圈活动参与过程中，圈员学会了查阅文献，掌握了制作幻灯片，绘制柏拉图等技能，并在讲座中锻炼了表达能力，增强了自信心。每位圈员均掌握了质量管理工具的应用技巧，提升了综合能力，为进一步推动品管圈活动奠定了基础。通过参加品管圈活动，临床护士用数据说明问题的意识逐渐提高，综合分析问题的能力逐渐增强[10]。整个品管圈活动过程运用PDCA循环进行反馈，将这个过程进行总结形成一篇论文。品管圈活动过程使护士掌握了护理科研基本方法和科研论文的撰写方法，提高了科研能力。
4．小结
品管圈活动增加团队凝聚力，同时激发了圈员的工作热情，将大家的潜能激发出来，同时通过学习品管圈的活动步骤及方法，提高个人的知识和技能。在实施过程中，强化圈员的专业知识和沟通能力，提升了圈员的自信心。品管圈活动也融洽了护患关系，提高了患者对护士工作的满意度，为下一步开展品管圈主题活动奠定了良好的基础。
护理创新小项目——福建省立医院
※ 放置腹膜透析短管腰带
进行腹膜透析治疗的患者置管后外露短管如果固定不妥，容易牵拉皮肤，造成腹膜透析导管出口处皮肤的红肿发炎。目前已有的存放透析外露短管的制作方法复杂，成本高，不易清洗。
根据上述需求，肾内科曹芳护士长等设计发明了一种可放置腹膜透析短管的腰带，是克服上述不足的一种新型腰带。腰带由长110cm宽5cm松紧带和松紧带上几个粘扣魔术贴组成，腰带上距离魔术贴刺面开口位置10cm有个宽2cm布扣，距离魔术贴刺面开口位置20cm上设有一个长10cm宽5cm的单向（开口朝向魔术贴刺面）开口布袋，距离魔术贴刺面开口位置80cm有三个间距为6cm的魔术扣毛面，该魔术扣毛面长度5cm宽度为3cm。可以利用魔术扣调节腰带的松紧，也可以根据短管的卷曲程度调节布袋在体表的位置，使短管处于一个松弛又不弯曲的状态，布袋有足够的空间存放腹膜透析短管的末端。
与现有技术比较，本放置腹膜透析短管腰带,设计巧妙，柔软舒适，结构简单，成本低，使用及清洗都很方便。该项目已获专利。
